2. Самаранокии натрий сугаммадекс
Умуман, миқдори антагонистҳои мускаринӣ ҳангоми бедории анестетикӣ аз дараҷаи блокадаи асаб-мушакҳо вобаста аст.Аз ин рӯ, истифодаи монитори миозин ба истифодаи оқилонаи антагонистҳои блокатори асаб-мушак мусоидат мекунад.Монитори миорелаксатсия ҳавасмандкунии электрикиро, ки ба асабҳои периферӣ интиқол дода мешавад, тақсим мекунад, ки боиси аксуламали моторӣ (чағзанӣ) дар мушакҳои мувофиқ мегардад.Қувваи мушакҳо пас аз истифодаи миорелаксантҳо кам мешавад ё нест мешавад.Дар натиҷа, дараҷаи блокадаи асаб-мушакҳоро метавон чунин баҳо дод: блокаи хеле амиқ [бе кашиш пас аз чор қатори чор (TOF) ё ҳавасмандкунии тоникӣ], блоки амиқ (бе ҷӯшидани пас аз TOF ва ҳадди аққал як кашиш пас аз тоник). ҳавасмандгардонӣ) ва блоки мӯътадил (ҳадди ақал як чарх задан пас аз TOF).
Дар асоси таърифҳои дар боло зикршуда, вояи тавсияшудаи қанди натрий барои баргардонидани блоки мӯътадил 2 мг/кг аст ва таносуби TOF пас аз тақрибан 2 дақиқа метавонад ба 0,9 мерасад;вояи тавсияшаванда барои баргардонидани блоки амиқ 4 мг/кг аст ва таносуби TOF пас аз 1,6-3,3 дақиқа метавонад ба 0,9 мерасад.Барои индуксияи босуръати анестезия, бромиди рокуроний бо вояи баланд (1,2 мг / кг) барои баргардонидани мунтазами блоки хеле чуқур тавсия дода намешавад.Аммо, дар сурати бозгашти фавқулодда ба вентилятсияи табиӣ, баръакс бо 16 мг / кгСугаммадекс натрийтавсия карда мешавад.
3. Истифодаи Sodium Sugammadex дар беморони махсус
3.1.Дар беморони педиатри
Маълумот аз тадқиқоти клиникии марҳилаи II нишон медиҳад, ки Sugammadex натрий дар популятсияи педиатрӣ (аз ҷумла навзодон, навзодон, кӯдакон ва наврасон) мисли калонсолон самаранок ва бехатар аст.Мета-таҳлил дар асоси 10 тадқиқот (575 ҳолат) ва таҳқиқоти ретроспективии когорти ба наздикӣ нашршуда (968 ҳолат) инчунин тасдиқ кард, ки вақт (медиан) барои барқарор кардани таносуби 4-уми миоклоникӣ ба 1-уми миоклоникӣ то 0,9 дар субъектҳо. бо бромиди рокуроний 0,6 мг/кг ва натрий Сугаммадекс 2 мг/кг ҳангоми пешниҳоди T2 дар навзодон (0,6 дақиқа) дар муқоиса бо кӯдакон (1,2 дақиқа) ва калонсолон (1,2 дақиқа) ҳамагӣ 0,6 дақиқа буд.1,2 дақиқа ва нисфи он калонсолон (1,2 дақиқа).Илова бар ин, як тадқиқот нишон дод, ки Sugammadex Natrium дар муқоиса бо неостигмин дар якҷоягӣ бо атропин сатҳи брадикардияро коҳиш додааст.Тафовут дар паҳншавии дигар ҳодисаҳои номатлуб ба монанди бронхоспазм ё дилбеҷошавӣ ва қайкунӣ пас аз ҷарроҳӣ аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок набуд.Инчунин нишон дода шудааст, ки истифодаи Sugammadex Natrium мизони ташвиқи пас аз ҷарроҳиро дар беморони педиатрӣ коҳиш медиҳад, ки метавонад дар идоракунии давраи барқароршавӣ муфид бошад.Гайр аз ин, Тадокоро ва дигарон.Дар тадқиқоти назоратии ҳолатҳо нишон дод, ки ҳеҷ гуна робитаи байни аксуламалҳои аллергӣ ба анестезияи умумии педиатрӣ ва истифодаи сугаммадекси натрий вуҷуд надорад.Аз ин рӯ, истифодаи Sugammadex Natrium дар беморони педиатрӣ дар давраи бедории наркоз бехатар аст.
3.2.Дар беморони пиронсол татбиқ
Умуман, беморони калонсол ба таъсири блокадаи боқимондаи асаб-мушакҳо нисбат ба беморони ҷавон бештар осебпазиранд ва барқароршавии стихиявӣ аз блокадаи асаб-мушакҳо сусттар аст.Дар тадқиқоти клиникии бисёрмарказии марҳилаи III оид ба бехатарӣ, самаранокӣ ва фармакокинетикаи Sugammadex Sodium дар беморони солхӯрда, онҳо муайян карданд, ки Sugammadex Natrium рокурониро баръакс карда, дар муқоиса бо беморони аз 65 сола хурдтар давомнокии блокадаи асаб-мушакҳоро каме зиёд мекунад (ба ҳисоби миёна). мутаносибан 2,9 ва 2,3 дакика).Бо вуҷуди ин, якчанд тадқиқот гузориш доданд, ки сугаммадекс аз ҷониби беморони солхӯрда хуб таҳаммул карда мешавад ва ҳеҷ гуна заҳролудшавии дубораи тир ба вуҷуд намеояд.Аз ин рӯ, чунин ҳисобида мешавад, ки Sugammadex натрийро дар беморони солхӯрда дар марҳилаи бедории наркоз метавон бехатар истифода бурд.
3.3.Дар занони ҳомиладор истифода баред
Дастурҳои клиникӣ оид ба истифодаи Sugammadex натрий дар занони ҳомиладор, ҳомиладор ва ширдеҳ каманд.Бо вуҷуди ин, таҳқиқоти ҳайвонот ба сатҳи прогестерон ҳангоми ҳомиладорӣ ва ҳеҷ гуна таваллуди мурда ё исқоти ҳамл дар ҳама каламушҳо, ки истифодаи клиникии Sugammadex натрийро ҳангоми ҳомиладорӣ, махсусан дар семоҳаи аввал роҳнамоӣ мекунад, муайян накардаанд.Як қатор ҳолатҳои истифодаи модарон аз қанди натрий дар зери наркозҳои умумӣ барои ҷарроҳии ҷарроҳии ҷарроҳӣ низ мушоҳида шудааст ва ҳеҷ мушкили модар ё ҳомила ба қайд гирифта нашудааст.Гарчанде ки баъзе тадқиқотҳо интиқоли нисбатан хурди транспласенталии қанди натрийро гузориш додаанд, ҳанӯз ҳам маълумоти боэътимод мавҷуд нест.Қобили зикр аст, ки занони ҳомиладор бо гипертонияи ҳомиладорӣ аксар вақт бо сулфати магний табобат карда мешаванд.Моҳияти ҷудошавии ацетилхолин тавассути ионҳои магний ба интиқоли иттилооти пайвастагиҳои асаб-мушак халал мерасонад, мушакҳои скелетро ором мекунад ва спазми мушакҳоро сабук мекунад.Аз ин рӯ, сулфати магний метавонад таъсири блокатори асаб-мушакҳои миорелаксантҳоро зиёд кунад.
3.4.Истифодаи дору дар беморони норасоии гурда
Комплексҳои сугаммадекс натрий ва сукралоза-рокуроний бромиди гурдаҳо ҳамчун прототипҳо хориҷ карда мешаванд, то дар беморони норасоии гурда мубодилаи моддаҳои пайвастшуда ва инчунин пайвастнашавандаи Sugammadex натрий дароз карда шавад.Бо вуҷуди ин, маълумоти клиникӣ нишон медиҳанд, киСугаммадекс натриймумкин аст дар беморони гирифтори бемории гурдаҳои марҳилаи ниҳоӣ бехатар истифода бурда шавад ва дар бораи блокадаи ба таъхир афтодани асаб-мушакҳо пас аз Sugammadex Sodium дар ин гуна беморон гузоришҳо вуҷуд надоранд, аммо ин маълумотҳо то 48 соат пас аз ворид шудани Sugammadex Sodium маҳдуданд.Илова бар ин, комплекси бромиди натрий сугаммадекс-рокуронийро тавассути гемодиализ бо мембранаҳои филтратсияи баланд бартараф кардан мумкин аст.Қайд кардан муҳим аст, ки давомнокии бозгашти рокуроний бо сугаммадекси натрий дар беморони гирифтори бемории гурда метавонад дароз карда шавад.Аз ин рӯ, истифодаи мониторинги асаб-мушакҳо муҳим аст.
4. Хулоса
Сугаммадекс натрий блокадаи асаб-мушакҳоро, ки бо миорелаксантҳои миёна ва амиқ ба вуҷуд омадаанд, зуд баргардонад ва дар муқоиса бо ингибиторҳои анъанавии ацетилхолинэстераза ҳодисаҳои блокадаи боқимондаи асаб-мушакҳоро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.Сугаммадекс натрий инчунин мухлати экстубацияро дар давраи бедоршавй хеле метезонад, рузхои дар беморхона хобиданро кутох мекунад, шифо ёфтани беморонро метезонад, харочоти бистарикунониро кам мекунад ва ресурсхои тиббиро сарфа мекунад.Бо вуҷуди ин, аксуламалҳои аллергӣ ва аритмияҳои дил ҳангоми истифодаи Sugammadex натрий ба қайд гирифта шудаанд, аз ин рӯ ҳангоми истифодаи Сугаммадекс натрий ҳушёр будан ва тағирёбии аломатҳои ҳаёт, ҳолати пӯст ва ЭКГ-и беморонро мушоҳида кардан лозим аст.Тавсия дода мешавад, ки кашиши мушакҳои скелетро бо мониторҳои релаксатсияи мушакҳо назорат кунед, то умқи блокадаи асаб-мушакҳоро объективона муайян кунед ва вояи оқилонаи онро истифода баред.натрий сугаммадекски сифати давраи бедоршавй боз хам бехтар карда шавад.